Что помогает при невралгии тройничного нерва?
Виды терапии лучше всего разделить на следующие группы (от менее инвазивных до инвазивных):
- медикаментозная / консервативная терапия
- Хирургическое лечение
- радиохирургическая (лучевая) терапия
- деструктивные процедуры (чрескожная термокоагуляция)
Когда пациенту следует обратиться к врачу?
Очень важно классифицировать невралгию тройничного нерва и дифференцировать ее от других лицевых болей, например, невропатии тройничного нерва (после несчастного случая), болезни зубов, воспаления сосудов (гигантоклеточный артериит), псевдотригеминальной невралгии (лицевой боли, берущей свое начало в шейном отделе позвоночника). При вторичной невралгии тройничного нерва ее лечат по возможности целенаправленно и проводят симптоматическое (медикаментозное) лечение, если это необходимо.
В случае классической невралгии тройничного нерва, хотя причина известна, сначала начинают медикаментозную терапию, чтобы избежать хирургического вмешательства (см. ниже). Первоначально используются карбамазепин, окскарбазепин, ламотриджин, прегабалин, габапентин, баклофен, реже фенитоин, иногда комбинированный прием этих препаратов. Важно информировать пациентов о группах / форумах взаимопомощи по месту их проживания.
Количество вариантов терапии показывает, что существует не одна единственная терапия, но каждая из них имеет свои особые преимущества и недостатки. Цель должна заключаться в том, чтобы найти лучший вид лечения для конкретного пациента.
Если лекарства теряют свою эффективность в ходе лечебного процесса, или если на первый план выходят серьезные побочные эффекты, можно использовать другие методы.
Радиохирургическая терапия
Наименее инвазивной и высокоэффективной процедурой является однократное радиохирургическое облучение тройничного нерва на установке гамма-ножом. Впервые положительные результаты об этом методе лечения были опубликованы в 1971 г. его изобретателем д-ром Ларсом Лекселлом. Сфокусированное высокоточное облучение позволяет целенаправленно зарубцевать нерв. По сравнению с прошлым – в дополнение к постоянному техническому совершенствованию как установки гамма-ножом, так и необходимой для облучения диагностической визуализации – наши знания об этом виде лечения постоянно пополняются и корректируются.
Согласно анализу литературных данных, при невралгии тройничного нерва облучение гамма-ножом приводит к значительному облегчению боли примерно в 75% случаев. В отличие от других процедур, облегчение боли происходит с задержкой, в среднем только через несколько недель или месяцев. Около трети получивших лечение пациентов могут снова почувствовать боль через несколько лет, и может потребоваться дальнейшее облучение.
Факторы, которые позволяют ожидать положительный ход лечения в долгосрочной перспективе, включают короткое течение заболевания (менее 3-х лет), отсутствие предварительного хирургического лечения, более быстрое облегчение боли и более значительное облегчение после облучения, а также появление чувства онемения лица, которое пациенты (по сравнению с болевым синдромом) переносят хорошо.
Когда причиной невралгии тройничного нерва является рассеянный склероз, операция часто невозможна (микроваскулярная декомпрессия операция Джанетта). В данном случае облучение с помощью гамма-ножом – это хорошая альтернатива.
Если опухоль является причиной боли в зоне охвата тройничного нерва, ее радиохирургическое лечение часто приводит к улучшению симптомов. По данным литературных источников, если также проводится радиохирургия тройничного нерва, , то боль в зоне охвата тройничного нерва, по-видимому, контролируется еще лучше, хотя здесь необходимы результаты долгосрочных исследований.
Нежелательные побочные эффекты, такие как психическая анестезия (болезненное бесчувствие) или нарушение чувствительности в области глаз, возникают крайне редко.
Хирургическое лечение
При микрохирургической микроваскулярной декомпрессии (операция Джанетте) кусочек тефлона имплантируется нейрохирургически между пульсирующим сосудом и тройничным нервом через доступ в задней части головы мимо мозжечка – с целью предотвращения передачи к нервам сосудистых пульсаций, обусловленных давлением крови. Это единственная направленная терапия классической невралгии тройничного нерва. При помощи опытных врачей процедура считается безопасной при проведении у здоровых пациентов. Однако, следует упомянуть о рисках: водяной свищ головного мозга, который может сопровождаться развитием менингита, глухота, дефицит чувствительности лица, паралич лицевого нерва.
По сравнению с другими методами, это вмешательство скорее может снять боль, и это облегчение также имеет более долговременный характер по сравнению с другими процедурами и представляет собой причинную терапию в случае контакта с сосудистыми нервами.
Методы деструкции
Другие методы – это так называемые абляционные (деструктивные, разрушающие) процедуры с использованием тепла, компрессии или инъекции глицерина. Во всех этих процедурах целенаправленно повреждается ганглий тройничного нерва, находящийся внутри черепа, и снижается проводимость нервного импульса с помощью зонда, который продвигается внутри щеки к основанию черепа в овальное отверстие. При проведении данного вмешательства опытными врачами-специалистами его риски невысоки. К таковым относятся кровотечение при повреждении кровеносных сосудов, новая боль (например, постоянные жалобы: психическая анестезия), онемение лица (часто), сенсорное расстройство в глазу при повреждении 1-й ветви тройничного нерва с риском повреждения роговицы глаза (инородные тела в глазу больше не воспринимаются) и, как следствие, потеря зрения. Результаты также хорошо изучены в литературе, однако, по сравнению с операцией Джанетта, ответ на данную терапию хуже, облегчение боли не так долгосрочно, поэтому рецидивы возникают раньше.
Личная консультация по поводу терапии
Какой вид лечения наиболее перспективен для конкретного пациента, следует определять в личной беседе с пациентом. Поэтому терапия всегда должна проводиться на междисциплинарной основе в сотрудничестве с лечащими врачами.
