Технология
Gamma Knife при лечении хордом и хондросарком

Хордомы

Хордомы – это очень редкие опухоли основания черепа или позвоночника. Они возникают из остатков клеток так называемой нотохорды или временного позвоночного столба зародыша. Нотохорда играет важную роль в эмбриональном развитии основания черепа и позвоночника и обычно регрессирует в ходе эмбриогенеза. Но иногда случается, что оставшиеся клетки нотохорды, которые чаще всего встречаются в области головы и на копчике, перерастают в хордому. В основном хордомы представляют собой доброкачественные опухоли, которые, однако, агрессивно растут локально.

Хондросаркомы

Хондросаркомы – это очень редкие опухоли, которые происходят из клеток, имеющих решающее значение для образования хряща. Они могут возникать как в голове, так и вне головы, например, в позвоночнике. Они содержат состоящие из хрящевой ткани части опухоли.

Диагностика

Для диагностики необходимы как компьютерная томография (КТ), чтобы показать поражение или нестабильность костей, так и магнитно резонансная томография (МРТ) – для визуализации мягких тканей опухоли.

И хордомы, и хондросаркомы являются медленно растущими опухолями и могут возникать в области основания черепа. Они растут деструктивно, т. е. разрушая кости, и смещают или обволакивают окружающие структуры, такие как ствол мозга или черепные нервы. Это также может привести к клиническим симптомам, таким как двоение в глазах, нарушения глотания, головные боли, сенсорные или двигательные нарушения в конечностях.

Хордомы

Специализированная литература указывает, что эпидемиологически частота новых случаев хордом ежегодно составляет 0,2–0,5 на 100 000 человек. Хордомы составляют 0,1–0,7% всех внутричерепных опухолей головного мозга. Что касается локализации опухоли всех хордом, около 50% поражают позвоночник, особенно копчик, и только треть поражает основание черепа. Самый распространенный возраст начала заболевания – это пятое и шестое десятилетия жизни.

Хондросаркомы

Эпидемиологически хондросаркома является третьей по распространенности опухолью костей после множественной миеломы и остеосаркомы. Пик болезни при проявлении на голове – это второе десятилетие жизни. В литературе 80% краниальных хондросарком обнаруживаются у основания черепа. Хондросаркомы составляют около 6% всех опухолей основания черепа. Текущая классификация этой опухоли ВОЗ включает степени от I до III.

Основной стратегией лечения хордом или хондросарком является как можно более радикальное хирургическое удаление опухоли. На голове это очень редко возможно в связи с анатомическими особенностями. После операции рекомендуется лучевая терапия или радиохирургия. Однако и хордомы, и хондросаркомы не очень чувствительны к облучению.

Особенно хорошо применяется сфокусированное стереотаксическое облучение, например, с помощью гамма-ножа, или терапия тяжелыми ионами или протонами. Тогда опухоль подвергается высокоэнергетичному облучению, а окружающие ткани сохраняются.

Что касается лекарств, не существует надежного терапевтического подхода, а новые иммуномодуляторы еще не прошли достаточное количество испытаний на их эффективность при этих очень редких опухолях.

Подготовка

При подготовке вариант лечения с использованием гамма-ножа изучается на основе текущей черепной КТ и краниальной МРТ. Здесь очень важно применить максимально возможную дозу излучения к оставшейся остаточной опухоли и защитить окружающую здоровую ткань. Конечно, размер облучаемого объема пространства также играет роль.

Облучение

В день процедуры проводится еще одна МРТ головы, которая используется для лечения, также как и предыдущие снимки. Для обеспечения высокой точности необходимо фиксировать голову с помощью стереотаксического кольца. Это происходит под действием местной анестезии и седативных средств. Само облучение безболезненно и проводится в амбулаторных условиях в течение одного дня.

Последующая терапия

При последующем лечении, примерно через 3 месяца после сеанса, проводится еще одна МРТ-диагностика, и, в зависимости от результата, затем увеличиваются интервалы между контрольными обследованиями.

В литературе результаты лечения гамма-ножом многообещающие и хорошо задокументированы.