Технология
Gamma Knife при лечении метастазов в мозг

Под метастазами в головной мозг понимают возникновение вторичных очагов от опухолей в других органах тела. Злокачественные клетки отделяются от опухоли и мигрируют в другие органы. Если они начинают размножаться в головном мозге, то говорят о возникновении метастазов в мозге. Только в Германии ежегодно насчитывается около 40 000 новых случаев. Чаще всего в мозг распространяются карцинома бронхов (рак легких), рак молочной железы (рак груди) и меланома (меланома кожи). В принципе, все виды рака могут метастазировать в мозг.

Симптомы зависят в первую очередь от расположения и размера метастазов. Пациент обычно не замечает мельчайших метастазов размером в несколько миллиметров. Однако более крупные метастазы раздвигают окружающие участки мозга, оказывают на них давление и часто являются причинойотека. В зависимости от расположения опухолей симптомы различаются: головная боль, двигательные и сенсорные расстройства вплоть до эпилептических припадков. Также возможны изменения поведения и нарушения зрения. Давления на участки мозга может вызвать тошноту и рвоту или даже потерю сознания.

При отсутствии лечения метастазы в головном мозге приводят к смерти в течение нескольких недель или месяцев. Острые симптомы, вызванные отеком мозга (внутричерепное давление), можно на короткое время уменьшить приемом кортизона. Если метастазы вызывают эпилептические припадки, их можно контролировать, вводя противоэпилептические препараты.

Сегодня предлагаются четыре основных метода лечения метастазов в головной мозг:

1. Микрохирургическое удаление (операция)
2. Облучение всего черепа
3. Химиотерапия или иммунотерапия
4. Радиохирургическое лечение (гамма-ножом)

Ни один из методов не универсален и имеет свои ограничения по типу, размеру, количеству и локализации метастазов в головном мозге. По этой причине оптимальный для данного пациента метод лечения определяется врачами индивидуально в рамках онкологического консилиума.

Хирургическое вмешательство необходимо, когда нужно удалить объемные метастазы, занимающие много места. Химиотерапия и иммунотерапия могут предотвратить рост метастазов в головном мозге на некоторое время. Это связано с непроницаемостью гематоэнцефалического барьера для этих веществ.

Облучение всего мозга, в свою очередь, имеет один серьезный недостаток: его можно проводить только один раз в жизни. Кроме того, это может вызвать необратимые повреждения тканей головного мозга. Через 6–12 месяцев становятся заметными его последствия в виде нарушений функций головного мозга (нарушение памяти, нарушение концентрации внимания, замедление движения, нарушения равновесия). В частности, нечувствительные к лучевой терапии метастазы в мозг часто не могут быть окончательно уничтожены с помощью облучения всего мозга.

Радиохирургия может, однако, довольно надежно лечит все типы метастазов в головном мозге, поскольку она применяет высокоточную концентрированную дозу излучения. Особенно в случае небольших метастазов облучение окружающих тканей очень низкое и поэтому редко приводит к побочным эффектам.

С помощью радиохирургии мы облучаем отдельные метастазы высокой дозой радиации. Это важно в случае нечувствительных к облучению метастазов меланомы или почечно-клеточного рака. Эти два типа опухолей обладают большей способностью к восстановлению, чем ткань головного мозга. Облучение всего мозга сначала привело бы к разрушению мозга, и лишь затем погибли бы метастазы. Поэтому радиохирургия является методом лечения при метастазах, нечувствительных к облучению.

Радиохирургия представляет собой очень хорошую альтернативу облучению всего мозга.

При наличии отдельных или небольшого количества метастазов радиохирургия является очень хорошей альтернативой масштабному облучению мозга. Поскольку воздействие оказывается только на метастазы, побочных эффектов на функции памяти и интеллект можно не ожидать.

На сегодняшний день мы способны провести лечение до десяти метастазов за один сеанс, что технически вполне возможно и является целесообразным с терапевтической точки зрения. Однако обязательным условием всегда то, что онкологическое заболевание является контролируемым. Это означает, что опухоль в организме «контролируется» на достаточном уровне при помощи соответствующей терапии (химиотерапия, иммунотерапия). Кроме того, состояние пациента должно быть настолько хорошим, что лечение в целом принесло бы ему пользу.

Онкологическое заболевание предполагает проведение контрольных обследований на протяжении всей оставшейся жизни. После радиохирургии мы рекомендуем проводить МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга примерно три раза в год. С одной стороны, чтобы контролировать реакцию на терапию и возникновение побочных эффектов. С другой стороны, чтобы на ранней стадии выявить новые метастазы и снова начать их лечение.

У около 10% пациентов возникают побочные эффекты в период 4–12 месяцев после лечения. В большинстве случаев появляется отечность в непосредственной близости от метастаза, которую лечат кратковременным введением кортизона. Безсимптомные лучевые реакции не требуют специальной терапии.

Примерно в 1–3% случаев развивается неконтролируемый отек, который может вызвать стойкий неврологический дефицит. В таком случае бывает необходимо хирургическое удаление разрушенной ткани опухоли.

Иногда бывает очень сложно отличить такую лучевую реакцию от возобновления роста опухоли (рецидива), поскольку на магнитно резонансной томографии (МРТ) они выглядят одинаково. В подобных случаях сканирование ПЭТ/КТ может прояснить ситуацию. Данное исследование мы проводим в сотрудничестве с Юлихским исследовательским центром (Forschungszentrum Jülich).