Технология
Gamma Knife при лечении меланом хориоидеи

Меланомы хориоидеи – это опухоли, которые развиваются в глазу. Они образуются в богатой меланоцитами сосудистой оболочке (хориоидее), которая расположена под слоем сетчатки. Эти опухоли встречаются крайне редко. Из миллиона людей только шесть человек подвержены данному заболеванию. Хотя это опухоль, сравнимая с меланомой кожи, нет никакой корреляции между воздействием солнца и частотой развития опухоли.

Если данная опухоль разрастется, может произойти отслоение сетчатки. Это часто приводит к острым односторонним нарушениям зрения. В зависимости от расположения опухоли в глазу, в области центрального зрения или на краю поля зрения, симптомы проявляются рано или намного позже, в ходе заболевания. В то время как небольшая меланома центральной хориоидеи приводит к нарушениям зрения на очень ранней стадии, периферические, то есть лежащие на поверхности, меланомы хориоидеи могут расти годами, прежде чем они приведут к появлению симптомов, заметных для пациента.

В зависимости от размера опухоли мы вначале наблюдаем меланомы хориоидеи. При необходимости выполняется их хирургическое удаление, или проводится лучевая терапия или радиохирургическое лечение.

Сочетание радиохирургии и оперативного вмешательства

В прошлом пораженный глаз часто приходилось удалять в случае очень больших меланом хориоидеи. Потому что меланома хориоидеи относится к очень злокачественной опухолью. Если она распространяется на организм, жизнь пациента находится в опасности. Следовательно, основная цель любого лечения – избежать распространения опухоли. По этой причине большие меланомы хориоидеи с высокой степенью выраженности не просто удаляют хирургическим путем. Риск переноса еще активных опухолевых клеток в организм был бы слишком высок. И здесь на помощь приходит радиохирургия.

В качестве подготовительной меры мы радиохирургически дезактивируем опухоль радиацией, то есть убиваем ее. Затем опухоль удаляется хирургическим путем. Теперь сетчатка возвращается на свое место. Вследствие этого можно не только удалить и вылечить опухоль, но в большинстве случаев даже восстановить функцию глаза до определенной степени. Мы определим возможность для проведения радиохирургии исключительно на междисциплинарной основе, то есть с участием врачей различной специализации в офтальмологическом центре. Сегодня мы добиваемся наилучших результатов с помощью комбинированной процедуры: сначала опухоль деактивируют радиохирургическим способом, а затем удаляют в ходе хирургической операции.

Метод лечения очень сложный. Помимо фиксации головы необходима дополнительная фиксация глаза. Офтальмолог обезболивает глаз локальным анестетиком (местная анестезия). Это временно парализует глазные мышцы и означает, что глаз и, следовательно, опухоль не могут двигаться во время лечения гамма-ножом. Примерно через 2-3 часа анестетик теряет свою эффективность, и глаз снова начинает нормально функционировать. Эта специальная терапия возможна только в очень немногих центрах.

Продолжение лечения в глазной клинике

Сразу после радиохирургической инактивации опухоли мы отправляем пациента в соответствующую глазную клинику. Здесь радиохирургически инактивированная опухоль удаляется хирургическим путем на следующий день или самое позднее через день. Для достижения оптимального результата между радиохирургией и операцией не должно проходить более двух дней.

Только глазная клиника и врач-офтальмолог пациента организуют последующее наблюдение. С одной стороны, это регулярные офтальмологические обследования, а также онкологическое обследование на протяжении определенного периода. Регулярный контроль каждые 3 месяца гарантирует, что метастазы не возникли в легких и печени. Согласно нашему предшествующему опыту, вероятность возникновения метастазов значительно ниже 10%. Из-за радиационной чувствительности хрусталика глаза помутнение хрусталика (катаракта) может возникнуть на пораженной стороне как долгосрочное последствие заболевания. Благодаря современным хирургическим офтальмологическим методикам это можно исправить с помощью короткой операции в амбулаторных условиях. Помимо вышеуказанного побочного эффекта, также может произойти повреждение сетчатки и зрительного нерва. Согласно нашему опыту, побочные эффекты хирургической процедуры более серьезны и перевешивают побочные эффекты от облучения.