Технология
Gamma Knife при лечении неврином слухового нерва

Невринома слухового нерва (вестибулярная шваннома) – редкая доброкачественная опухоль, растущая из шванновских клеток слухового нерва. Данным заболеванием страдает один из 50 000 человек ежегодно, хотя причины его неизвестны. Женщины страдают этим заболеванием немного чаще, чем мужчины.

Исходный пункт развития опухоли находится во внутреннем слуховом проходе, потому что оттуда опухоль медленно растет в направлении ткани мозжечка и в долгосрочной перспективе раздвигает кости внутреннего слухового прохода. Чаще всего заболевают люди в возрасте от 40 до 60 лет. При небольших опухолях у пациента часто отсутствуют симптомы в течение многих месяцев или лет. Такая опухоль растет примерно на 1–5 мм в год; она обычно не передается по наследству.

Нейрофиброматоз II типа является исключением, потому что это крайне редкая форма двусторонних неврином слухового нерва и менингиом у молодых людей. В этом случае доказана наследственность.

Первыми симптомами являются: тиннитус (шум) в одном ухе, частичная потеря слуха или иногда резкое падение слуха, а также легкое чувство неуверенности, особенно при быстрой смене положения и ходьбе в темноте, или головокружение.

Диагностика

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – лучший метод диагностики невриномы слухового нерва. Подобное исследование дает важную информацию, такую как размер опухоли и ее расположение относительно черепных нервов и ствола головного мозга. МРТ проводится с тонкими слоями контрастного вещества (1–1,5 мм).

Важны следующие черепные нервы – преддверно-улитковый нерв (nervus cochlearis, nervus vestibularis) и лицевой нерв (nervus facialis). Отдельные нервные пути этих черепных нервов обычно невозможно разграничить, если опухоль находится во внутреннем слуховом проходе.

При отсутствии лечения более 90% всех пациентов с невриномой слухового нерва теряют слух на пораженной стороне в течение 10 лет после постановки диагноза. Врач-оториноларинголог должен проводить регулярные проверки (аудиометрию) для оценки нарушения слуха, потому что, если слух поврежден давлением опухоли, то в ходе лечения он не восстанавливается.

Ждать и наблюдать

В случае очень маленьких опухолей, то есть меньше 1 см, спонтанное прогрессирование можно выявить с помощью МРТ-контроля (wait-and-see). Однако не следует ждать слишком долго, иначе может произойти необратимая потеря слуха, то есть глухота.

Хирургическое лечение

В первую очередь следует оперировать большие опухоли диаметром более 2,5–3 см. Во время операции удаляется опухоль, и снимается давление с ткани мозга. Процедура проводится под общим наркозом и занимает в среднем 3-5 часов, при этом основные риски варьируются от частичного нарушения до полной потери слуха. Вначале наблюдаются значительные нарушения равновесия, а иногда и слабость мышц лица. Серьезные риски (5%) такой операции: кровотечение, вторичное кровотечение, инфекции, застой церебральной жидкости или повреждение тканей.

После операции вестибулярный нерва поврежден, и у пациента наблюдается нарушение равновесия в течение 2-3 месяцев.

Паралич лицевого нерва (nervus facialis) более вероятен после операции, чем после облучения. Если нерв поврежден, может возникнуть необратимый лицевой паралич.

Облучение

В качестве альтернативы хирургическому вмешательству небольшие невриномы слухового нерва можно также облучать. Вашу опухоль не удаляют, а деактивируют. В отличие от хирургического вмешательства, не производится трепанации черепа. Возможность облучения зависит от размера и локации вашей опухоли.

Облучение

При опухолях малых и средних размеров стандартной является терапия сфокусированным одномоментным высокоточным излучением (радиохирургия). В отличие от фракционного облучения, продолжающегося несколько недель, наша терапия гамма-ножом направленно воздействует на опухоль, и, благодаря очень резкому снижению дозы на границе опухоли, она является чрезвычайно щадящей для окружающих здоровых тканей.

Результат

Цель нашего облучения – остановить развитие опухоли. Этой цели мы достигаем примерно у 90–95% пациентов. Через 1-2 года после облучения заметное уменьшение размера пролеченных опухолей составляет примерно 40-60%.

Приблизительно у 20-25% облученных неврином слухового нерва может временно возникнуть легкая реакция отечности. Поэтому при первых контрольных обследованиях МРТ опухоль может казаться немного увеличенной, но при этом она не выросла. Эта отечность спонтанно проходит сама.

Риски

Риск нарушения слуха или глухоты на пораженное ухо составляет 20–40%. Это зависит от размера и расположения невриномы слухового нерва.

Поражение лицевого нерва (nervus facialis) встречается крайне редко (1-2%). После воздействия облучения наблюдается временное усиление нарушений равновесия (5%). Как правило, головокружение лечится тренировками и компенсируется здоровой стороной.

Чтобы обеспечить радиохирургическое высокоточное облучение головы, необходима фиксация положения головы во время процедуры. Это осуществляется при помощи либо стереотаксического кольца, либо термопластической маски.

Благодаря технологии гамма-ножа мы обычно избегаем госпитализации. Исключения всегда возможны, если пациенту требуется стационарное лечение или наблюдение в связи с сопутствующими заболеваниями. В этих случаях мы лечим пациентов в условиях краткосрочного стационара. Дополнительное или реабилитационное лечение не требуется.

После операции по удалению невриномы слухового нерва пациент нетрудоспособен в течение 2–3 месяцев и должен воздерживаться от физических нагрузок в этот период. После радиохирургического лечения при помощи гамма-ножа пациент обычно может вернуться к работе через 2–3 дня, заниматься своими повседневными делами и примерно через 1 неделю снова приступить к занятиям спортом.

Необходимое последующее наблюдение после радиохирургии включает проведение МРТ первоначально с интервалом в 4–6 месяцев, а затем ежегодно. Чтобы в будущем проверить функцию слуха, полезен регулярный контроль (аудиометрия) у врача-оториноларинголога.

Целью последующего наблюдения является своевременное выявление нового роста опухоли или остаточной опухоли на ранней стадии, а также более поздних побочных эффектов. Это в равной степени важно как для периода после радиохирургии, так и после хирургического вмешательства.

Гамма-нож как щадящая альтернатива хирургическому вмешательству

В случае невриномы слухового нерва радиохирургия с помощью нашей технологии гамма-ножа является очень эффективной и щадящей альтернативой хирургической операции, особенно при опухолях малых и средних размеров.