Der Einsatz der
Gamma Knife Technologie bei einem Hypophysenadenom

Die Hypophyse oder Hirnanhangdrüse ist eine Drüse, die Hormone produziert. Sie befindet sich in der Mitte des Schädels, an der Basis.

Die meisten Hypophysentumore sind Adenome (Hypophysenadenom). Ein Adenom ist ein gutartiger Tumor – in diesem Fall aus der Hirnanhangdrüse. 70 % davon sind hormoninaktive Hypophysenadenome und ca. 30 % produzieren eigene Hormone, sogenannte hormonaktive Hypophysenadenome. Sie metastasieren wie andere gutartige Tumore in der Regel nicht.

Das Wachstum der Tumore verursacht Probleme

Das sind die Symptome:

• Kopfschmerzen
• Hormonstörungen
• Müdigkeit
• Gesichtsfeld-Einschränkungen
• Sehstörungen bis hin zur Erblindung
• Hydrozephalus (Wasserkopf)

Funktionsstörung der Hypophyse bzw. Hormonmangel

Durch einen Tumor kann es aber auch zu einer Funktionsstörung der Hypophyse selbst kommen. So wird ein beginnender Hormonmangel bei 85 % der Patienten nachgewiesen. Hierbei spricht man von einer Hypophyseninsuffizienz aus der folgende Symptome resultieren können:

• Schwächegefühl
• Müdigkeit
• Gewichtsverlust
• Anämie (Blutarmut)
• Störungen des weiblichen Zyklus oder Libidoverlust bei Männern

Überproduktion von Hormonen

Durch ein Hypophysenadenom kann es zu einer Überproduktion von bestimmten Hormonen kommen. In der Folge auch zu Akromegalie (unkontrolliertes Ausschütten  von Wachstumshormonen), Morbus Cushing (Überproduktion an Kortisol) oder Prolaktinom (Überproduktion an Prolaktin) kommen. Mögliche auftretende Symptome sind dabei:

• Gewichtszunahme
• Wachstum der Hände und Füße
• Zunahme des Kopfumfanges
• Störungen des weiblichen Zyklus oder Libidoverlust bei Männern
• Psychische Symptome

Diagnose

Zunächst ist es wichtig genau zu klären, welche Symptome bei Ihnen durch den vorbehandelnden Arzt bereits diagnostiziert wurden. Oft wird zunächst mittels Endokrinologie der Hormonstatus bestimmt. Zudem sollte eine Magnetresonanztomografie (MRT, Kernspintomografie) erstellt werden.

In der weiteren Diagnostik erfolgt die Einteilung anhand der Größe: Bei Tumoren von mehr als 1 cm Durchmesser spricht man von einem Makroadenom. Etwa die Hälfte der Makroadenome erzeugt bereits Sehstörungen. Bei einem Makroadenom muss immer auch eine augenärztliche Kontrolle erfolgen. Unbehandelt führen Makroadenome mit Kontakt zur Sehbahn zu Sehstörungen und können sogar Erblindung zur Folge haben.

Behandlung

Raumfordernde Tumore müssen in der Regel operiert werden, um den Druck von den umliegenden Strukturen zu nehmen. Nur in ganz seltenen Fällen führt eine medikamentöse Therapie zur Tumorschrumpfung. Ist das Sehvermögen betroffen, handelt es sich um einen medizinischen Notfall, der unbehandelt zur Erblindung führt. Daher ist in den Fällen einer Sehstörung eine erfahrene neurochirurgische Klinik immer der erste Ansprechpartner. In allen anderen Fällen werden Hypophysenadenome in der Regel vom Endokrinologen diagnostiziert und soweit möglich auch betreut.

Symptomlose Hypophysentumore, die also weder Hormone produzieren noch Schäden an den umliegenden Strukturen hervorgerufen haben, können zunächst beobachtet werden. Im Falle des nachgewiesenen Tumorwachstums, ist die Operation die Methode der Wahl. Die Entfernung des Tumors erfolgt dabei in der Regel transsphenoidal, also „durch die Nase“. Die Neuronavigation, ein computergestütztes Operationsverfahren, erhöht die Sicherheit eines solchen Eingriffs. 

Der Tumor der Hypophyse wurde bereits operativ entfernt, doch dann bekommen Sie die Diagnose, dass es sich um einen Rezidivtumor handelt – das Hypophysenadenom also wiederkehrt? Oder wurde bei Ihnen in einer Nachuntersuchung festgestellt, dass noch ein verbliebener Resttumor nach dem Eingriff existiert?

In beiden Fällen ist die radiochirurgische Behandlung mit Gamma Knife die ideale Lösung für Sie, denn die Therapie bietet Ihnen als Patienten gegenüber der klassischen Operation viele Vorteile:

Ziel der Behandlung mit dem Gamma Knife

Ziel jeder radiochirurgischen Behandlung mit dem Gamma Knife ist es, ein Weiterwachsen des Tumors zu verhindern. Dieses Ziel wird in mehr als 90 % der Fälle durch eine einmalige Behandlung erreicht.

Bei hormonaktiven Hypophysenadenomen wird darüber hinaus angestrebt, die erhöhte Hormonproduktion zu normalisieren. Dieses Ziel wird statistisch bei Morbus Cushing Patienten in fast 70 % der Fälle erreicht. Bei Patienten mit Prolaktinom in ca. 60 % der Fälle und bei Patienten mit Akromegalie in etwa der Hälfte der Fälle. Nebenwirkungen (Sehstörungen, Doppelbilder etc.) werden dabei in weniger als 3–5 % der Fälle beobachtet. In etwa 10 % der Fälle kann es zu einer weiteren Verschlechterung der Hormonwerte kommen.

Die Radiochirurgie ist  immer dann möglich, wenn der Rest- oder Rezidivtumor einen ausreichenden Abstand zum optischen System aufweist, gegenüber den umliegenden Strukturen gut abgegrenzt ist und eine gewisse Größe nicht überschreitet.  Sollte ein Tumor an das optische System (Sehnerv) heranreichen, kann man auch hypofraktioniert (5–7 Tage) mit dem Gamma Knife behandeln.

Zur notwendigen Nachsorge nach Radiochirurgie gehören anfänglich alle 6–12 Monate kernspintomografische Kontrollen. Alle 3 Monate sollte endokrinologisch die Hormonwerte überwacht werden und alle 6 Monate durch den Augenarzt die Sehkraft und das Gesichtsfeld überprüft werden. Das Ziel einer Nachsorge, sowohl nach Radiochirurgie, als auch nach einer Operation ist, ein potenzielles Tumorrezidiv oder eine hormonelle Beeinträchtigung frühzeitig zu erkennen. Nach Radiochirurgie und auch nach konventioneller Bestrahlung sollen spätere Nebenwirkungen ausgeschlossen werden. Daher sollte die Nachsorge grundsätzlich lebenslang erfolgen. Eine Rehabilitationsbehandlung (REHA) nach Radiochirurgie ist nicht erforderlich.